ED是男科疾病中常见性功能障碍之一,近些年来勃起功能障碍发病率迅猛增长,且有呈年轻化趋势。
中医学对此描述为痿而不举,举而不坚,坚而不久,称为阳痿病。
【资料图】
《景岳全书·杂证谟》 阳痿一章中云:“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气清冷……阳痿火衰者,十居七八”。
临床医家对阳痿之治多恪守温补壮阳之法。然经医家大量医疗实践发现,对阳痿患者一概投温肾壮阳之品,疗效并不满意,尤其是对于青壮年患者。
《素问·上古天真论》指出,青壮年是肾气、天癸最为充盛的年龄,处于这一年龄段的阳痿患者,亏虚并不多见。
王琦教授经过长期的临床实践发现,年龄在 24~45岁之间的阳痿患者,如按照过去医学著作中阳痿以温补肾阳之法治疗,多数患者服壮阳药后疗效不能尽如人意。
又因阳痿患者往往有恐惧、紧张、焦虑、信心不足等心理压力,认为情志因素往往影响肝主疏泄和主宗筋的功能。肝失疏泄和宗筋失充为阳痿的病机要点。
根据《内经》理论“前阴为肝经所主,为肝筋之所合”、“足厥阴肝经循阴股、入毛中、过阴器、抵少腹”、“肝者,筋之合也;筋者,聚于阴器”。
男科泰斗王琦教授提出“阳痿从肝论治”的观点。
《灵枢·经筋》指出:“足厥阴肝经之筋……其病阴器不用,在于内则不起”。
我借鉴王琦教授经验理论,对青年ED患者,从“肝”论治,灵活运用经方加减,效专力宏,疗效颇佳。
结合一则医案,肖某,34岁,部门经理。
患者因工作不顺,思想负担沉重,6个月前逐渐出现阳痿,曾多方求医,服肾气丸、肾宝及巴戟天、淫羊藿、海狗肾等壮阳补肾药罔效,求诊于余。
症见:忧郁不乐,胆怯恐惧,失眠多梦,遗精,心悸健忘,舌淡红,苔薄白,脉细弦。
辨证:肝气不舒,经络闭阻
治宜:疏肝解郁,通经活络
方选柴胡疏肝散合酸枣仁汤加减:柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、炒酸枣仁、知母、川断、菟丝子、桑螵蛸、芡实、茯苓、夜交藤、蜈蚣、甘草
服药5剂,病情好转,已能勃起,遗精次数减少,但勃举不坚,少寐多梦,上方加龙骨、牡蛎重镇安神,再投5剂。药毕,精神振奋,勃起如常,诸证悉除,继服5剂,以冀巩固。
《素问.痿论篇》云:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫 ”。说明长期的精神刺激可致阳痿。
患者因肝气不舒,气血失畅,宗筋失去肝血充养,遂弛纵而失用,若从肾虚论治,恐受阳痿多因“肾虚劳伤”以及“肾无实证”之影响而导致治疗失败。
所以对本例患者用柴胡疏肝散解郁疏肝,以应肝木舒畅条达之性;茯苓、酸枣仁、夜交藤养心安神;知母滋阴降火而除烦;川断、菟丝子、桑螵蛸益肾填精;
芡实收涩止遗;蜈松入肝经,其性走窜,内而脏腑,外而经络,凡血聚之处皆能开之,故可开肝经之气血瘀闭,使气血得行,经络通畅;甘草调和诸药。
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